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ऑस्टियोपोरोसिस
                                     

ⓘ ऑस्टियोपोरोसिस

अस्थिसुषिरता या ऑस्टियोपोरोसिस हड्डी का एक रोग है जिससे फ़्रैक्चर का ख़तरा बढ़ जाता है। ऑस्टियोपोरोसिस में अस्थि खनिज घनत्व कम हो जाता है, अस्थि सूक्ष्म-संरचना विघटित होती है और अस्थि में असंग्रहित प्रोटीन की राशि और विविधता परिवर्तित होती है। विश्व स्वास्थ्य संगठन ने महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस को DXA के मापन अनुसार अधिकतम अस्थि पिंड से नीचे अस्थि खनिज घनत्व 2.5 मानक विचलन के रूप में परिभाषित किया है; शब्द "ऑस्टियोपोरोसिस की स्थापना" में नाज़ुक फ़्रैक्चर की उपस्थिति भी शामिल है। ऑस्टियोपोरोसिस, महिलाओं में रजोनिवृत्ति के बाद सर्वाधिक सामान्य है, जब उसे रजोनिवृत्तोत्तर ऑस्टियोपोरोसिस कहते हैं, पर यह पुरुषों में भी विकसित हो सकता है और यह किसी में भी विशिष्ट हार्मोन संबंधी विकार तथा अन्य दीर्घकालिक बीमारियों के कारण या औषधियों, विशेष रूप से ग्लूकोकार्टिकॉइड के परिणामस्वरूप हो सकता है, जब इस बीमारी को स्टेरॉयड या ग्लूकोकार्टिकॉइड-प्रेरित ऑस्टियोपोरोसिस कहा जाता है। उसके प्रभाव को देखते हुए नाज़ुक फ़्रैक्चर का ख़तरा रहता है, हड्डियों की कमज़ोरी उल्लेखनीय तौपर जीवन प्रत्याशा और जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकती है।

ऑस्टियोपोरोसिस को जीवन-शैली में परिवर्तन और कभी-कभी दवाइयों से रोका जा सकता है; हड्डियों की कमज़ोरी वाले लोगों के उपचार में दोनों शामिल हो सकती हैं। जीवन-शैली बदलने में व्यायाम और गिरने से रोकना शामिल हैं; दवाइयों में कैल्शियम, विटामिन डी, बिसफ़ॉसफ़ोनेट और कई अन्य शामिल हैं। गिरने से रोकथाम की सलाह में चहलक़दमी वाली मांसपेशियों को तानने के लिए व्यायाम, ऊतक-संवेदी-सुधार अभ्यास; संतुलन चिकित्सा शामिल की जा सकती हैं। व्यायाम, अपने उपचयी प्रभाव के साथ, ऑस्टियोपोरोसिस को उसी समय बंद या उलट सकता है।

                                     

1. रोग-जनन

ऑस्टियोपोरोसिस के सभी मामलों में अंतर्निहित प्रणाली अस्थि अवशोषण और अस्थि-निर्माण के बीच असंतुलन है। सामान्य अस्थि में निरंतर अस्थि का पुनर्प्रतिरूपण मैट्रिक्स मौजूद रहता है; किसी भी समय बिंदु पर सभी अस्थि पिंड का 10% पुनर्प्रतिरूपण से गुज़रता रहता है। जैसा कि 1963 में फ़्रॉस्ट ने पहली बार बताया, यह प्रक्रिया अस्थि बहुकोशिकीय इकाइयों BMU में घटित होती है। अस्थिशोषक कोशिकाओं द्वारा अस्थि मज्जा से प्राप्त अस्थि का अवशोषण होता है, जिसके बाद नई अस्थि अस्थिकोरक कोशिकाओं द्वारा जमा की जाती है।

जिन तीन प्रमुख क्रियाविधियों द्वारा हड्डियों की कमज़ोरी विकसित होती है, वे हैं अपर्याप्त शीर्ष अस्थि पिंड विकास के दौरान कंकाल अपर्याप्त पिंड और शक्ति विकसित करता है, अत्यधिक अस्थि अवशोषण और पुनर्प्रतिरूपण के दौरान नई अस्थि का अपर्याप्त गठन. नाज़ुक अस्थि ऊतक के विकास के मूल में है, इन तीन क्रियाविधियों की पारस्परिक क्रिया. हार्मोन संबंधी कारक अस्थि अवशोषण की दर को विशेषतः निर्धारित करते हैं; एस्ट्रोजेन की कमी उदा. रजोनिवृत्ति के परिणामस्वरूप अस्थि अवशोषण को बढ़ाती है और साथ ही, आम तौपर भार-वहन करने वाली अस्थियों में होने वाले नई अस्थि के निक्षेपण को कम करती है। इस प्रक्रिया को दबाने के लिए अपेक्षित एस्ट्रोजन की मात्रा, आम तौपर गर्भाशय और स्तन ग्रंथि को उत्तेजित करने के लिए अपेक्षित मात्रा से कम है। अस्थि हेर-फेर के विनियमन में α-रूप का एस्ट्रोजन रिसेप्टर बहुत महत्वपूर्ण लगता है। अस्थि हेर-फेर में, एस्ट्रोजेन के अलावा कैल्शियम चयापचय महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और कैल्शियम और विटामिन D की कमी, अस्थि निक्षेपण अपक्षय की ओर ले जाती है; इसके अतिरिक्त, पैराथाइरॉइड ग्रंथियां कम कैल्शियम स्तर के प्रति प्रतिक्रिया करते हुए पैराथाइरॉइड हार्मोन पैराथारमोन, PTH स्रावित करती हैं, जो रक्त में कैल्शियम की पर्याप्त मात्रा सुनिश्चित करने के लिए अस्थि अवशोषण बढ़ाती है। अस्थि निक्षेपण को बढ़ाने वाली, थायरॉयड द्वारा उत्पादित हार्मोन कैल्सीटोनिन की भूमिका कम स्पष्ट है और संभवतः PTH की तरह उतनी महत्वपूर्ण नहीं.

अस्थिशोषकों के सक्रियकरण विभिन्न आणविक संकेतों द्वारा नियंत्रित हैं, जिनमें से RANKL परमाणु कारक κB लाइगैंड के लिए रिसेप्टर उत्प्रेरक पर सर्वाधिक अध्ययन किया गया है। यह अणु, अस्थिकोरक और अन्य कोशिकाओं जैसे लसिकाणु द्वारा निर्मित होता है और RANK परमाणु कारक κB का रिसेप्टर उत्प्रेरक को उत्तेजित करता है। ऑस्टियोप्रोटिजरिन OPG RANK को जकड़ने का मौक़ा पाने से पहले RANKL को जोड़ता है और इसलिए उसकी अस्थि अवशोषण में वृद्धि की क्षमता को दबा देता है।RANKL, RANK और OPG, ट्यूमर परिगलन कारक और उसके ग्राहियों से निकट से जुड़े हुए हैं। Wnt संकेतन मार्ग की भूमिका को स्वीकृति मिली है, पर अच्छी तरह से कम समझा गया है। एइकोसनॉइड और इंटरल्युकिन के स्थानीय उत्पादन को, अस्थि हेर-फेर को नियंत्रित करने में भाग लेने वाला माना जाता है और ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के मूल में इन मध्यस्थों का अधिक या कम उत्पादन कारक हो सकता है।

बंधकमय अस्थि, लंबी अस्थियों और कशेरुक के छोपर स्थित स्पंजनुमा अस्थि है। वल्कुटीय अस्थि, हड्डियों का कठोर बाहरी कवच और लंबी हड्डियों का मध्य है। क्योंकि अस्थिकोरक और अस्थिशोषक, हड्डियों की सतह पर निवास करते हैं, बंधकमय अस्थि ज़्यादा सक्रिय है और अस्थि के हेर-फेऔर पुनर्प्रतिरूपण के अधीन है। न केवल अस्थि घनत्व कम होता है, बल्कि अस्थि की सूक्ष्म-संरचना बाधित होती है। बंधकमय अस्थि कमज़ोर कंटिकाएं "सूक्ष्म-दरारें" भंग हो जाती हैं और कमज़ोर हड्डियों से प्रतिस्थापित होती हैं। आम ऑस्टियोपोरोटिक अस्थि-भंग जगहें, यथा कलाई, कूल्हे और रीढ़ की हड्डी में वल्कुटीय अस्थि से बंधकमय अस्थि का अनुपात अपेक्षाकृत उच्च होता है। ये स्थल शक्ति के लिए बंधकमय अस्थि पर आश्रित हैं और इसलिए जब पुनर्प्रतिरूपण असंतुलित हो, तो तीव्र पुनर्प्रतिरूपण से इन जगहों का अपक्षय होता है।

                                     

2. संकेत और लक्षण

ऑस्टियोपोरोसिस का अपना कोई विशेष लक्षण नहीं है; इसका मुख्य परिणाम, अस्थि भंग का वर्धित जोखिम है। ऑस्टियोपोरोटिक फ़्रैक्चर उन स्थितियों में होते हैं, जहां आम तौपर स्वस्थ लोगों की हड्डी नहीं टूटती है; अतः उन्हें नाज़ुक अस्थि-भंग माना जाता हैं। विशिष्ट नाज़ुक अस्थि-भंग कशेरुकी स्तंभ, पसली, कूल्हे और कलाई में होते हैं।

                                     

2.1. संकेत और लक्षण अस्थि-भंग

मेरूदंड अवसाद "संपीड़न फ़्रैक्चर" के लक्षण हैं, अचानक पीठ दर्द, अक्सर तंत्रिका मूल दर्द तंत्रिका संपीड़न के कारण रह-रह कर उठने वाली तीव्र पीड़ा के साथ और विरल ही मेरूदंड संपीड़न या पुच्छीय अश्वग्रंथि सिंड्रोम के साथ. एकाधिक कशेरुकी अस्थि-भंग से भंगिमा में झुकाव, ऊंचाई में कमी, गतिशीलता में परिणामी कमी के कारण दीर्घकालिक दर्द होता है।

लंबी हड्डियों के अस्थि-भंग गतिशीलता पर तीव्र क्षति पहुंचाते हैं और शल्य-चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। विशेषतः कूल्हे के फ़्रैक्चर के लिए आम तौपर तुरंत शल्य-चिकित्सा की ज़रूरत है, क्योंकि कूल्हे के अस्थि-भंग के साथ गहरी नस घनास्रता और फुप्फुसीय वाहिकारोध और वर्धित मौत जैसे कई गंभीर जोखिम जुड़े हुए हैं।

                                     

2.2. संकेत और लक्षण गिरने का जोखिम

बढ़ती उम्र से जुड़े गिरने के जोखिम में कलाई, रीढ़ और कूल्हे की हड्डी टूट सकती है। गिरने का ख़तरा, क्रमशः, किसी भी कारण से दुर्बल नज़रें जैसे मोतियाबिंद, चकत्तेदार अध:पतन, संतुलन विकार, गतिशीलता विकार उदा. पार्किंसंस रोग, मनोभ्रंश, और सार्कोपीनिया आयु-संबंधी कंकाल की मांसपेशी को नुक्सान से बढ़ जाता है। निपात चेतन या अचेतन अवस्था में भंगिमा तान का क्षणिक नुक्सान उल्लेखनीय तौपर गिरने के जोखिम की ओर ले जाता है; बेहोशी के कारण कई गुणा हैं, पर इनमें हृद्-संबंधी अतालता अनियमित दिल की धड़कन, तंत्रिका-हृद संबंधी बेहोशी, ऑर्थोस्टेटिक अल्प रक्त-चाप खड़े होने पर रक्त-दाब में असामान्य कमी और दौरा शामिल हो सकते हैं। आवासीय परिवेश में बाधाओं और ढीली कालीनों को हटाया जाने से गिरना काफी कम हो सकता है। जो पहले भी गिर चुके हों और जिनकी चाल या संतुलन अव्यवस्थित हो, उन्हें सबसे ज्यादा गिरने का ख़तरा है।

                                     

3. जोखिम कारक

ऑस्टियोपोरोटिक फ़्रैक्चर के लिए जोखिम कारकों को ग़ैर-परिवर्तनीय और संभाव्य परिवर्तनीय के बीच विभाजित किया जा सकता है। इसके अतिरिक्त, ऐसे विशिष्ट रोग तथा विकार मौजूद हैं, जिनमें ऑस्टियोपोरोसिस एक स्वीकृत समस्या है। दवा का प्रयोग सैद्धांतिक रूप से परिवर्तनीय है, हालांकि कई मामलों में ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम को बढ़ाने वाली दवाओं का उपयोग अपरिहार्य है।

                                     

3.1. जोखिम कारक अपरिवर्तनीय

ऑस्टियोपोरोसिस के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है उन्नत उम्र पुरुष और महिला दोनों में और महिला लिंग; रजोनिवृत्ति के बाद एस्ट्रोजन की कमी अस्थि खनिज घनत्व की तेजी से कमी के साथ सह-संबद्ध है, जबकि पुरुषों में टेस्टोस्टेरोन के स्तर में कमी का तुलनात्मक पर कम स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। हालांकि ऑस्टियोपोरोसिस सभी जातीय समूहों के लोगों में पाया जाता है, यूरोपीय या एशियाई मूल के लोग ऑस्टियोपोरोसिस के प्रति पहले से ही प्रवृत्त हैं। जिन लोगों का पारिवारिक इतिहास अस्थि-भंग या ऑस्टियोपोरोसिस का हो, उन्हें अधिक जोखिम है; अस्थि-भंग और न्यून अस्थि खनिज घनत्व की वंशगतता 25 से लेकर 80 प्रतिशत तक विस्तार सहित, अपेक्षाकृत उच्च है। ऑस्टियोपोरोसिस के विकास से जुड़े कम से कम 30 जीन मौजूद हैं। जिन लोगों को पहले ही एक फ़्रैक्चर हुआ हो, उन्हें हमउम्और समलैंगिक किसी व्यक्ति की तुलना में दुबारा फ़्रैक्चर होने की संभावना दुगुनी होती है।

                                     

3.2. जोखिम कारक संभाव्य परिवर्तन

  • अधिक शराब - अल्कोहल की कम मात्रा ऑस्टियोपोरोसिस जोखिम में वृद्धि नहीं करते और फ़ायदेमंद भी हो सकते हैं, लेकिन बहुत ज़्यादा पीने की लत से 3 यूनिट/दिन से अधिक शराब का सेवन, विशेष रूप से छोटी उम्र में, जोखिम काफी बढ़ जाता है।
  • कुपोषण - कम कैल्शियम वाला मिताहार, कम विटामिन K तथा C वाला मिताहार, तथा आहार में कम प्रोटीन किशोरावस्था के दौरान न्यून शीर्ष अस्थि-पिंड तथा बुज़ुर्गों में न्यून अस्थि खनिज घनत्व से जुड़ा है।
  • विटामिन D की कमी - बुज़ुर्गों में विटामिन D का कम परिसंचार दुनिया भर में आम है। हल्के विटामिन D की अपर्याप्तता, वर्धित पैराथाइरॉइ़ड हार्मोन PTH उत्पादन के साथ जुड़ी हुई है।PTH अस्थि अवशोषण को बढ़ाता है, जिससे अस्थि नुक्सान होता है। सीरम 1.25-डाइहाइड्रॉक्सीकोलेकैलसिफ़ेरॉल स्तरों और अस्थि खनिज घनत्व के बीच एक सकारात्मक सहयोग मौजूद है, जबकि PTH नकारात्मक रूप से अस्थि खनिज घनत्व के साथ जुड़ा हुआ है।
  • भारी धातु - कैडमियम, सीसा और अस्थि रोग के बीच एक मजबूत सहयोग की स्थापना की गई है। कैडमियम के स्तर में कमी को दोनों लिंगों में वर्धित अस्थि खनिज घनत्व से जोड़ा गया है, जिससे विशेषकर बुज़ुर्ग महिलाओं में दर्द और फ़्रैक्चर के जोखिम में वृद्धि हुई है। उच्च कैडमियम अवस्थिति, ऑस्टोमलेशिया हड्डी का नरम होना में परिणत होती है।
  • अधिक शारीरिक गतिविधि - अत्यधिक व्यायाम से लगातार अस्थियों को नुक्सान पहुंच सकता है, जो ऊपर वर्णित तरीक़े से संरचनाओं की थकान का कारण बन सकता है। ऐसे कई मैराथन धावक के उदाहरण हैं, जो बाद के जीवन में गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित हुए. महिलाओं में भारी व्यायाम से एस्ट्रोजन का स्तर कम हो सकता है, जो हड्डियों की कमजोरी को पूर्वप्रवण बनाता है। इसके अतिरिक्त, बिना उचित प्रतिपूरक वर्धित पोषण के गहन प्रशिक्षण से जोखिम बढ़ जाता है।
  • शारीरिक निष्क्रियता - शारीरिक तनाव की प्रतिक्रिया में अस्थि पुनर्प्रतिरूपण होता है। भार धारण व्यायाम से किशोरावस्था में हासिल शीर्ष अस्थि पिंड में वृद्धि संभव है। वयस्कों में, शारीरिक गतिविधि हड्डियों को बनाए रखने में मदद करती है और उसमें 1 या 2% की वृद्धि कर सकती है।इसके विपरीत, शारीरिक निष्क्रियता उल्लेखनीय रूप से अस्थि हानि का कारण बन सकती है।
  • कैफ़ीन - प्रचलित धारणा के विपरीत, कैफ़ीन को ऑस्टियोपोरोसिस से जोड़ने वाले कोई सबूत मौजूद नहीं है।
  • शीतल पेय - कुछ अध्ययनों से संकेत मिलता है कि शीतल पेय से जिनमें से कई में फॉस्फोरिक एसिड होता है ऑस्टियोपोरोसिस का खतरा बढ़ सकता है; अन्य यह सुझाव देते हैं कि सीधे हड्डियों की कमज़ोरी होने की बजाय, शीतल पेय की वजह से आहार से कैल्शियम-वाले पेय विस्थापित हो सकते हैं।
  • तम्बाकू धूम्रपान - तम्बाकू धूम्रपान अस्थिकोरकों की गतिविधि रोकता है और हड्डियों की कमज़ोरी का एक स्वतंत्र जोखिम कारक है। धूम्रपान करने से बहिर्जनित एस्ट्रोजेन के विभाजन में वृद्धि, शारीरिक वज़न में कमी और शीघ्र रजोनिवृत्ति होती है, जो सभी अस्थि खनिज घनत्व की कमी में योगदान करते हैं।
  • न्यून बॉडी मास इंडेक्स - ऑस्टियोपोरोसिस के प्रति अधिक वज़न से बचाव संभव होता है, भार बढ़ा कर या हार्मोन लेप्टिन के माध्यम से.


                                     

3.3. जोखिम कारक रोग और विकार

हड्डियों की कमजोरी के साथ कई बीमारियों और विकारों को संबद्ध किया गया है। कुछ का मानना है कि हड्डी उपापचय को प्रभावित करने वाली अंतर्निहित व्यवस्था सीधी है, जबकि दूसरों के लिए, कारण कई और अज्ञात हैं।

  • वृक्कीय अपर्याप्तता से अस्थिदुष्पोषण हो सकता है।
  • ऑस्टियोपोरोसिस से जुड़ी रक्त-विज्ञान संबंधी बीमारियों में शामिल हैं बहु-मज्जार्बुद और अन्य मोनोक्लोनल गैमोपथी, लिंफोमा और श्वेतरक्तता, मास्टोसाइटॉसिस, अधिरक्तस्राव, दरांती-कोशिका रोग और थैलेसीमिया.
  • अज्ञात कारण से पार्श्वकुब्जता से पीड़ित लोगों को भी ऑस्टियोपोरोसिस का अधिक खतरा है। अस्थि क्षय, जटिल प्रादेशिक दर्द सिंड्रोम का लक्षण हो सकता है। यह सकंप अंगघात रोग और चिरकालिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग से पीड़ित लोगों में भी बहुधा यह अधिक होता है।
  • कुपोषण, आंत्रेतर पोषण और कुअवशोषण ऑस्टियोपोरोसिस के कारक बन सकते हैं। पोषण और जठरांत्र संबंधी विकारों में, जिनसे ऑस्टियोपोरोसिस की संभावना अधिक होती सकती है, शामिल हैं, उदर-गह्वर रोग, क्रोह्न रोग, लैक्टोज़ असह्यता, शल्य-चिकित्सा आमाशय-उच्छेदन आंत्रिक बाईपास सर्जरी या आंत्र उच्छेदन के बाद और गंभीर यकृत रोग विशेषतः प्राथमिक पित्त सिरोसिस. अतिक्षुधा से पीड़ित मरीज़ों में भी ऑस्टियोपोरोसिस विकसित हो सकता है। अन्यथा पर्याप्त मात्रा में कैल्शियम वाले लोगों को भी, कैलशियम तथा/या विटामिन D को अवशोषित करने में अक्षमता के कारण भी ऑस्टियोपोरोसिस हो सकता है। अन्य सूक्ष्म-पोषक तत्व, यथा विटामिन K या विटामिन B12 की कमी भी इसमें योगदान दे सकते हैं।
  • संधिशोथ संधिसायुज्यक कशेरुकासंधिशोथ, सर्वांगीण चर्मक्षय त्वगरक्तिमा तथा बहुसंधिक अल्पवयस्क प्रारंभिक गठिया जैसे संधिवातीय विकारों पीड़ित मरीजों को, उनके रोग के एक अंश के रूप में या अन्य जोखिम वाले कारकों विशेषकर कॉर्टिकोस्टिरॉइड उपचार की वजह से ऑस्टियोपोरोसिस का अधिक खतरा है। श्वेतसाराभीय और मांसार्बुदाभीय जैसे दैहिक रोग भी ऑस्टियोपोरोसिस की ओर बढ़ सकते हैं।
  • सामान्यतः, गतिहीनता के कारण प्रयोग करें या खो दें नियम का पालन करते हुए अस्थि हानि होती है। उदाहरण के लिए, स्थानीयकृत ऑस्टियोपोरोसिस एक सांचे में खंडित अंग की लंबे समय तक गतिहीनता के बाद हो सकता है। यह उच्च अस्थि हेर-फेर वाले मरीज़ों में उदाहरणार्थ, खिलाड़ियों में अधिक सामान्य है। अन्य उदाहरणों में अंतरिक्ष उड़ान के दौरान या अपाहिज या विभिन्न कारणों से व्हीलचेयर से बंधे रहने वाले लोगों में अस्थि हानि शामिल है।
  • कई विरासती विकारों को ऑस्टियोपोरोसिस से जोड़ा गया है। इनमें शामिल हैं, ऑस्टियोजेनेसिस इम्पर्फ़ेक्टा, मारफ़न सिंड्रोम, रक्तवर्णकता, अल्पफ़ास्फ़ेटरक्तता, ग्लाइकोजन भंडारण रोग, होमोसिस्टिन्युरिया, एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम, पोरफ़ीरिया, मेनकस सिंड्रोम, बाह्यत्वचालयन बुल्लोसा और भद्दापन रोग.
  • अंतःस्रावी विकार, जो अस्थि हानि पैदा कर सकते हैं, उनमें शामिल हैं कुशिंग सिंड्रोम, हाइपरपैराथाइरॉइडिस्म, थाइरोटॉक्सिकोसिस, हाइपोथाइरॉइडिज़्म, मधुमेह प्रकार 1 और 2, अतिकायता और अधिवृक्क कमी. गर्भावस्था और दुग्धपान में प्रतिवर्ती अस्थि हानि हो सकती है।
  • अल्पजननग्रंथि दशाएं परोक्ष ऑस्टियोपोरोसिस की कारक हो सकती हैं। इनमें शामिल है टर्नर सिंड्रोम, क्लाइनफ़ेल्टर सिंड्रोम, कालमैन सिंड्रोम, आहार-क्रिया विकार, एंड्रोपॉस, हाइपोथैलामिक अमीनोरिया या हाइपरप्रोलैक्टिनिमिया. महिलाओं में एस्ट्रोजेन की कमी द्वारा परोक्ष रूप से हाइपोगोनाडिस्म का असर होता है। यह शीघ्र रजोनिवृत्ति 1 साल के रूप में प्रकट हो सकता है। एक द्विपक्षीय ऊफ़ोरेक्टोमी शल्य चिकित्सा द्वारा अंडाशय हटाना या समयपूर्व डिम्बग्रंथि विफलता के कारण एस्ट्रोजन उत्पादन में कमी हो सकती है। पुरुषों में टेस्टोस्टेरोन की कमी कारक है उदाहरण के लिए, एंड्रोपॉस या शल्य-चिकित्सा से वृषण हटाने के बाद.


                                     

3.4. जोखिम कारक दवा

कुछ दवाओं को ऑस्टियोपोरोसिस जोखिम में वृद्धि से जोड़ा गया है; प्रतिष्ठित रूप से केवल स्टेरॉयड और आक्षेपरोधी जुड़े हैं, लेकिन दूसरी दवाओं के संबंध में भी सबूत उभर रहे हैं।

  • L-थाइरॉक्सिन का अति-प्रतिस्थापन अवटु-विषाक्तता की तरह ही ऑस्टियोपोरोसिस में योगदान दे सकता है। यह लक्षणहीन हाइपोथायरायडिज्म में प्रासंगिक हो सकता है।
  • प्रोटॉन पंप निरोधक - ये दवाएं उदर अम्ल के उत्पादन को रोकते हैं; माना गया है कि यह कैल्शियम अवशोषण में हस्तक्षेप करता है। एल्युमिनियम-युक्त प्रतिअम्ल के साथ भी चिरकालिक फॉस्फेट संयोजन हो सकता है।
  • स्कंदन-रोधी हेपारिन का दीर्घकालीन इस्तेमाल को अस्थि घनत्व में कमी से जोड़ा गया है, और वारफ़रिनऔर संबंधित कौमारिन के दीर्घकालीन उपयोग को ऑस्टियोपोरोटिक अस्थि-भंग के वर्धित जोखिम के साथ जोड़ा गया है।
  • बार्बिटुरेट, फ़ेनिटोइन और कुछ अन्य एंजाइम-प्रेरित अपस्मारकरोधी - शायद ये विटामिन D के चयापचय में तेजी लाते हैं।
  • कई दवाएं अल्पजननग्रंथिता को प्रेरित करता है, उदाहरण के लिए स्तन कैंसर में प्रयुक्त अरोमाटेस निरोधक, मिथोट्रेक्सेट और अन्य चयापचयरोधी दवाएं, डिपो प्रोजेस्टेरोन और गोनैडोट्रापिन-कृत्रिम हार्मोन विमोचक.
  • स्टेरॉयड-प्रेरित ऑस्टियोपोरोसिस SIOP कुशिंग सिंड्रोम के अनुरूप - ग्लुकोकॉर्टिकॉइड के प्रयोग के कारण उभरता है और मुख्य रूप से इसमें अक्षीय कंकाल शामिल हैं। लंबे समय तक सेवन के बाद सिंथेटिक ग्लुकोकॉर्टिकॉइड नुस्खा दवाई प्रेडनिसोन एक मुख्य उम्मीदवार हैं। कुछ पेशेवर दिशानिर्देश, 30mg हाइड्रोकार्टिसोन प्रेडनिसोन का 7.5 mg से अधिक के बराबर लेने वाले, खास कर जब यह तीन महीने से अधिक हो, मरीज़ों के अनागत व्याधि चिकित्सा की सलाह देते हैं। एकांतर दिवस पर इसके उपयोग से यह जटिलता रोकी नहीं जा सकती है।
  • थियाज़ोलिडिनेडियान मधुमेह के लिए प्रयुक्त - PPARγ के निरोधक, रोसिग्लिटाज़ोन और संभवतः पियोग्लिटाज़ोन को ऑस्टियोपोरोसिस और अस्थि-भंग के वर्धित जोखिम के साथ जोड़ दिया गया है।
  • पुरानी लिथियम चिकित्सा को हड्डियों की कमज़ोरी के साथ संबद्ध किया गया है।
                                     

4. निदान

ऑस्टियोपोरोसिस का निदान अस्थि खनिज घनत्व BMD को मापने पर किया जाता है। दोहरी ऊर्जा एक्स-रे अवशोषणमापी DXA या DEXA सर्वाधिक प्रचलित विधि है। असामान्य BMD का पता लगाने के अलावा, हड्डियों की कमजोरी के निदान के लिए संभावित परिवर्तनीय अंतर्निहित कारणों की जांच अपेक्षित है; यह रक्त-परीक्षण और एक्स-रे के साथ किया जा सकता है। मूल समस्या की संभावना के आधार पर, हड्डी के विक्षेपण के साथ बहु-मज्जार्बुद, कुशिंग रोग और ऊपर उल्लिखित अन्य कारकों सहित कैंसर की जांच की जा सकती है।

                                     

4.1. निदान दोहरी ऊर्जा एक्स-रे अवशोषणमापी

दोहरी ऊर्जा एक्स-रे अवशोषणमापी DXA, पूर्वनाम DEXA को ऑस्टियोपोरोसिस के निदान के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है। ऑस्टियोपोरोसिस का निदान तब होता है, जब अस्थि खनिज घनत्व युवा वयस्क संदर्भ आबादी के 2.5 मानक विचलन से कम या उसके बराबर है। इसे T-स्कोर कहा जाता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन ने निम्नलिखित दिशा-निर्देशों को स्थापित किया है:

  • 2.5 या अधिक T-स्कोर ऑस्टियोपोरोसिस है
  • 1.0 और 2.5 के बीच T-स्कोर "कम अस्थि पिंड" या "ऑस्टियोपीनिया" है
  • T-स्कोर-1.0 या अधिक "सामान्य" है

जब ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर भी हो "आघात-अस्थि-भंग" या "नाज़ुक अस्थि-भंग" भी कहा जाता है, जिसे एक खड़ी ऊंचाई से गिरने की वजह से के रूप में परिभाषित किया जाता है, तब शब्द "गंभीर या स्थापित" ऑस्टियोपोरोसिस का प्रयोग किया जाता है।

नैदानिक घनत्वमापी अंतर्राष्ट्रीय समिति की मान्यता है कि 50 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों में ऑस्टियोपोरोसिस का निदान अकेले घनत्वमापन मानदंडों के आधापर नहीं किया जाना चाहिए. वे यह भी कहते हैं कि रजोनिवृत्त-पूर्व महिलाओं के लिए, T-स्कोर के बजाय Z-स्कोर शीर्ष अस्थि पिंड के बजाय आयु वर्ग के साथ तुलना का इस्तेमाल होना चाहिए और यह कि इस तरह की महिलाओं में भी ऑस्टियोपोरोसिस का निदान, अकेले घनत्वमापन मानदंडों के आधापर नहीं किया जाना चाहिए.



                                     

4.2. निदान स्क्रीनिंग

अमेरिकी निरोधक सेवा कार्य-बल USPSTF ने 2002 में सिफारिश की है कि 65 वर्ष या उससे अधिक आयु की सभी महिलाओं की घनत्वमापी से जांच होनी चाहिए. कार्य-बल केवल 60 से 64 वर्ष की आयु वाली महिलाओं के जांच की सलाह देती है, जिनको अधिक ख़तरा है। वर्धित जोखिम को सूचित करने वाला उत्तम जोखिम कारक शरीर का कम वज़न (वजन

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अनुवाद
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